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医护自动识别系统 有限投入无线“呵护” |
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| 2007-10-16 |
最近，山东青岛的一家社区医院把给一位老年心脑疾病患者的药品用在了9岁的感冒患者身上。起因是粗心的护士看错了姓名，而细心的母亲发现了自己儿子的吊瓶标签上写着“ATP”和麻醉类药物“利多卡因”等输液卡上并未出现的药剂成分。在浙江省邵逸夫医院的护士长许美芳看来，这样的人为差错本来可以避免。
许美芳一年前在给住院病人的手腕上套上腕带的时侯，许多病人感到新奇。因为这些腕带上分别粘贴了一张奇怪的条形码。与普通条形码不同的是，这些条形码线条更多，并且组成了古怪的图案。
这些条形码就是可以承载大量病人信息的二维码。对于许美芳和她的同事们来说，腕带条形码已经进入她们日常工作的多个流程。当护士们当班的时候，她们手腕上会套着一只企业数字助理（EDA，企业级的PDA），该设备同时也是只扫描枪，护士只要对准病人腕带上的条形码，EDA上就会显示出病人医嘱执行情况和生命体征各种情况。只有信息匹配了，许美芳和同事们才会进行下一步工作，由此避免人工核对产生的差错。“这样，我们就放心多了。”许美芳欣慰地说。享受到迅速准确医疗服务的病人也许会有同样的感受。
许美芳和她的同事们在工作时使用的条形码技术，以及其他包括无线射频识别（RFID）在内的新兴数据收集技术将在医院业务流程管理方面扮演重要角色。此外，由于在治疗过程中，病人经常处于移动状态，移动中的数据采集需要无线网络的支持。
邵逸夫医院采用的是二维条形码技术加Wi-Fi的无线医疗解决方案，如今，医院已经实现了无线网络的全院覆盖，医护人员在医院内部的任何地方，都能够随时连接无线局域网，查询和执行医嘱等。与邵逸夫医院想法不约而同的还有很多。北京协和医院、上海新华医院、解放军总医院（301医院）等都有不同程度的无线应用。
基于成本考虑，目前，条形码加Wi-Fi的无线解决方案，在国内最为流行。不过，我国大多数医院采用的还是普通的一维码技术，平时我们在超市、商场看到的都是这种条形码。邵逸夫医院采用的则是摩托罗拉公司（Motorola）企业移动业务部提供的二维码技术。
据中国医院协会信息管理专业委员会的《2006年中国医院信息化调查》报告，2005年的数据显示50%的医院今后2年将在条形码技术和无线网络方面加大投入。而这与美国医疗机构的应用趋势不谋而合。
让医疗“动”起来
在美国，由于《健康保险流通和责任法案》（HIPAA）的出炉，它对于病人信息的私密性、安全性和保密性提出了严厉的监管要求。这个法案推动了美国医疗机构建设IT系统的步伐。
具有西方化管理体制特征的邵逸夫医院在申请通过国际医院认证联合委员会（JCI）认证的过程中，也体会到了这一点。JCI是美国医院评审委员会（JCAHO）下属的从事国际医疗机构认证和咨询的专职机构，只针对医疗卫生机构认证，要求以病人为中心的服务品质。JCI认证标准有368条标准、1033条测量要素。去年12月JCI认证组检查了邵逸夫医院。“他们的检查啊，任何角落都不放过，邵逸夫医院的天花板都掀了好几次。”承建该院无线网络项目的银江科技集团银江智能设备有限公司副总经理诸建强感慨道。
举例来说，病人隐私如何得到保护？病人给药用药过程如何体现安全无差错的特征？这些都涉及到医疗管理流程的优化和重组。
尽管邵逸夫医院已经建立医院信息系统（HIS）、医学影像信息系统（PACS）和临床检验系统（LIS）等几种主要的医疗信息系统。但是，邵逸夫临床工程信息部主任乔凯感觉到，要优化流程，可能需要在无线应用方面有所突破，解决医护人员的沟通问题，提高医护工作效率。
类似文章开头青岛的医疗事故暴露出了传统医嘱执行的复杂过程。通常是医生在工作站开好医嘱，护士确认，之后送到药房配药、发药，护士还要抄写或打印医嘱，这时，才进行到配药阶段，药品用完之后，还要手工签名。而且在给病人用药时，护士也是手工核对药品是否和病人的名字匹配。人工环节特别多，很难排除人工出错的可能。
除此之外，化验单、B超、CT等报告单，都是通过护工来传递。从报告出来到送到医生或护士手上，白白浪费了很多时间。这就直接带来了住院周转率的下降和床位资源的浪费。
乔凯认为，采用无线的目的就是要让医疗“动”起来，医生随时都可以查询病人情况，根据紧急情况随时下医嘱，护士和医生就病人情况的沟通也变得顺畅很多。同时，合理加入系统控制环节，减少手工操作，也有助于保证医疗过程中最重要的“5个正确”问题，即正确的时间、正确的对象、正确的剂量、正确的途径和正确的方式。
目前，邵逸夫医院的2座病房大楼，在去年9月已经全部实现了无线网络覆盖。在医院的任何地方，都可以随时随地接入网络。邵逸夫医院是国内首家通过JCI认证的公立医院。评估方证实，无线应用是邵逸夫医院管理的一项特色。
而此前，邵逸夫医院从2005年年中开始试用了一年无线网络。北京的301医院也是几乎同时开始试用，并且于去年下半年开始正式采用。据301医院的医生反映，院方陆续试用了多家公司的产品，确定产品后，院方测试了部分病区，寻找无线信号“死角”，现在每层护士站桌下书本大小的发射机可以覆盖该楼层，已被覆盖的病房鲜有故障发生。
无线应用给护士的护理工作带来了很大的改善。护士的工作主要有三块：医嘱、病人的各种报告单和病人的生命体征。如今，在邵逸夫医院，这些需要手工填写的内容全部都可以放在EDA上执行。原有的医嘱执行过程也从11个环节压缩到了6个。
现在，住院病人来到邵逸夫医院住院部之后，医院会分配给他一个腕带，腕带中附有一个唯一的二维码信息，他的病史、主诊医生、检查情况、医嘱和预付费情况，都会进入到HIS系统中，由于无线和有线系统信息实时共享，所以医护人员对他的情况一目了然。许美芳告诉记者，最多只要跳到3级页面，她就可以在EDA上看到自己需要的所有信息。而最重要的信息都在一二级页面上。
然而，近年来，部署无线局域网的医院有很多，应用效果却不尽如人意。对于这种情况的产生原因，乔凯认为，首先，必须做到整体架构、全院覆盖，这样可以无缝地登陆网络，否则如果采取固定点架设无线访问节点（AP）、部分病区无线覆盖的话，等于没有实现真正的无缝接入，数据流离开固定端口，就会中断，那么对于诊疗和护理工作来说，意义也不是很大。
其次，还必须真正懂得医院的医疗流程。“如果医生和护士点了好几层页面，还没看到自己想要的东西，那他很快就失去了耐心。“这些操作页面，都是我们医院和实施方经过反复讨论才确定下来的。”乔凯指着手中的EDA说。
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